层流洁净手术室日常管理和维护

1.环境管理

手术室人员与手术室中各种物品的出入是影响手术室空气清洁度的重要因素，按照标准措施进行管理。在日常工作中要注意以下几个方面:

(1)应使用手术室无粉手套。严禁折叠各种布敷料或将个人物品、书籍、报纸带入手术室。

（2）手术通道是工作人员、病人和洁净用品的供应通道，属于洁净流线。

(3)不洁处置通道是手术后手术器械、敷料、垃圾等污物的出口，属于污物流线。

(4)手术室管理层应尽大努力隔离和分流人员和物品，以洁净作业区的空气洁净度，避免交叉感染。

层流 手术室应分为无菌、急诊和感染手术室。急诊室位于手术部外侧，感染室靠近污物通道。要有侧门和缓冲间，便于隔离和消毒。接收手术的间隔时间为15 ~ 20min，空调系统保持连续运行，尽可能排出前一次手术的粉尘污染，手术室内空气洁净。

2.感染预防管理

层流手术室的所有清洁工作都要求在运行期间用湿布擦拭净化系统。其具体工作分为以下几个方面。

(1)各种仪器设备进入手术室前，应安装完毕，擦拭干净。擦拭时，不建议使用去除纤维的织物材料作为清洁工具。

⑵作业结束后，应立即清除各种污物，密封在防水防污染袋中，并从污物通道运出。擦拭各种设备，整理手术室，避免污物长时间停留在室内造成空气污染。

(3)所有人员离开，清洁工作完成后，应继续运行手术室净化空调系统15 ~ 20min，然后关闭层流空调，使室内空气洁净。

(4)每天手术前后用消毒液擦拭无影灯、器械推车、麻醉台、手术床、壁柜等器械的表面和地面；对工作人员穿的隔离鞋进行清洗消毒。每周擦拭和清洁上述设备和地面一次。

⑸清洗一次粗滤器、中效过滤器和回风装置，以滤尘效果。每两周用500mg/L含氯消毒剂()定期湿擦粗效过滤器、中效过滤器和回风网，使无菌切口感染率≤0.2。

⑹每月对洁净手术部空气、设备表面采样进行菌培养；检查空气中的尘埃粒子数、噪音、温度和湿度，并将结果登记备案。每六个月更换一次初级和中级过滤器。每年更换滤网。

3.层流手术室设备管理

为设备的正常运行，医院应制定层流 手术室设备运行管理制度。指定专人每天查看控制面板上的空调显示数据，定期检查空调系统的运行情况，严格遵守管理规范，做好维护保养。

层流 手术室应急操作室的送风系统应保持24小时低速运转，以手术室的恒温、恒湿和洁净。其他手术室根据实际情况，可在术前1小时开启层流维持低速运行，术前30 ~ 40分钟可开启至高速运行。

对于长期不用的手术室，首先要清洗送风过滤器，手术室至少提前3小时开机，以满足手术室空气洁净度的要求。适宜的温度和湿度可以使操作者情绪稳定，也有利于患者术后伤口愈合。如果室温过高，工作人员容易出汗，影响操作，还可能增加感染的机会；室温过低时，患者容易出现低温功能障碍，影响术后恢复。

根据资料:相对湿度低于50，可能产生静电火花；当湿度过高，超过60时，真菌可以在空气培养中生长繁殖。因此，按规定手术室中的温度应控制在22 ~ 25℃，湿度控制在40 ~ 60。由于冬季空调的影响，需要适当加湿，更要注意温湿度的调节。层流 手术室操作过程中的安全管理是需要注意的重点。手术室的消防设备和安全通道应标有醒目的标志，工作人员应熟悉其位置和用法。

4.设备和货物管理

手术室工作要有严格的工作流程，设备和物品要相对固定。为控制进出人数，与手术有关的各种物品，如敷料袋、器械包、补液架、踏板、器械台、显微镜、腹腔镜等应放置在固定的手术室，并有专人负责清洁、检查和管理。制定精密仪器管理制度，建立仪器档案，严格使用责任制，建立专门的维护记录。手术结束后，器械应由专人用超声波清洗液清洗，不适宜高压灭菌的器械应用2戊二醛浸泡消毒。所有手术器械应由供应室进行清洁、检查和维护。

层流手术室的洁净区距离手术台的四边至少1米。未消毒的物品和设备不能放在洁净区。麻醉设备应与手术部位用无菌床单隔开。需要反复使用的物品术后用1‰含氯消毒剂浸泡擦拭，紫外线灯照射1小时感染的物品用过氧乙酸处理。处理特殊感染的外科用品时，应焚烧废物；将手术器械浸泡在2的过乙酸中30分钟，然后高压灭菌。用0.5过氧乙酸擦拭墙面、地面、推床、手术床，再用甲醛、高锰酸钾熏蒸24小时后通风。连续培养三次才能使用。

5.层流手术室人事管理

手术室空气中的菌可以来自所有室内物体和各种人的体表。因此，进入手术室的工作人员在进入手术室之前，经过淋浴房后，按照要求着装。病人的术前治疗应在病房内完成。手术部位清洗消毒后，要穿上病人的衣服和帽子，由手术专用对接车送到手术室。手术室准备好的衣服、鞋子、帽子、口罩等。离开时应放在指定位置。服装应选用不易产生静电、不易脱落纤维的面料。手术室中的人数应保持在低水平，以防出现动荡。

层流 手术室的空气洁净度与操作空间的相对封闭状态密切相关。进出手术室的人越多，室内空气污染就会越重。资料显示，当每个操作人员进出的总人数达到60人时，空气中的菌含量就会超标，从而增加感染的机会。所以要严格控制手术室人员的进出，减少手术室开门的次数和时间。根据手术室的大小，应该严格控制参观人数。访客进入手术室后应被限制在指定区域，并与手术室保持至少1米的距离。来访者不要随意走过或穿过手术室。

延伸阅读:

层流洁净手术室的日常管理

(1) 层流 手术室清洁非防漏孔板、格栅、金属丝网等的送风口。定期在清洁区；

(2)洁净区的电阻栅每天擦拭清洁一次，定期更换滤料层；

(3)负压操作室每次操作结束后，应连续操作负压15分钟后进行清洁擦拭，达到自净要求后方可进行下一次操作；过滤致病气溶胶的排气过滤器应每半年更换一次，并有更换记录；

(4)清洁层流 手术室热交换器应定期用高压水冲洗，并喷洒含消毒剂的水进行消毒；

(5)空调内加湿器、表冷器下方的水盘、水塔应定期清洗消毒；

(6)应定期清洗挡水板；

(7)定期检查冷凝水排水点，并进行清洗消毒。

层流洁净手术室日常管理的基本要求

1.层流洁净手术室各区域的缓冲区应设置明显的标志和屏障，各区域房间的门应始终保持关闭并配备联锁装置，入口和出口门不得同时打开；

2.洁净手术室的温度应控制在22~25，相对湿度40 ~ 60，噪音40 ~ 50db，手术室照明的平均照度约为500LX。

3.洁净手术室始终保持正压，洁净区与相邻洁净区的静压差应满足标准要求，即一、二级> 8paIII级和IV级> 5pa；清洁区对不清洁区> 10pa；

4.洁净手术室空调净化系统应连续运行，直至清洁消毒工作完成。